Los expertos están de acuerdo en que la ablación y las diferentes modificaciones de estilo de vida juegan un papel útil en la modificación de diferentes estilos de vida, como perder peso o hacer más ejercicio.
Cuando se trata de prevenir la recurrencia de taquicardia auricular en pacientes con fibrilación auricular (AF) y obesa, la ablación del catéter cubre una combinación de modificación del estilo de vida y fármacos antiarrítmicos, muestra el estudio Prague-25.
Sin embargo, los pacientes destacaron el papel complementario de estas intervenciones al centrarse en la reducción de calorías, más ejercicio y menos consumo de alcohol junto con la terapia médica, lo que resulta en mayores reducciones en el peso corporal y la HBA1c sobre la ablación.
Pavel Osmancik, MD, PhD (Charles University Praga y University Hospital Kalovske Vinohrady, Praga, República Checa) y colegas; Resultados de la encuestaFue presentado en la sesión de ciencias del American College of Cardiology 2025 el 8 de julio de 2025 en el número de JACC a principios de este año.
“La referencia a la ablación del catéter en esta población no debe retrasarse hasta que el paciente pierda peso”, escribieron los investigadores. “Sin embargo, los pacientes obesos no deben desalentarse de perder peso, porque varios otros beneficios importantes están relacionados con la pérdida de peso”.
La obesidad es uno de los factores de riesgo más poderosos para la FA, y los estudios de observación previos han demostrado que la AF disminuye cuando las personas pierden peso y ejercen.
En declaraciones a TCTMD, Wilber Su, MD (Banner – University Medicine Heart Institute, AZ, AZ) agregó que el tratamiento para la AF incluye mezclar medicamentos, modificaciones de estilo de vida y ablación de catéter, y los resultados de la prueba no cambian cómo las practican. “Realmente deberías hacerlo todo”, aconsejó.
Hay buena evidencia para apoyar la ablación del catéter. La ablación del catéter ha mejorado durante décadas y ahora tiene un bajo riesgo de complicaciones, dijo Su. Pero “nadie debería olvidar”, agregó, sobre el cambio de otros factores de riesgo, como controlar la hipertensión y tomar medidas para lidiar con la apnea del sueño. “Todas estas son cosas importantes para tratar y liberarse de A-Fib a largo plazo”.
Examen de Praga-25
Praga-25 fue diseñado para evaluar un enfoque combinado de la terapia de drogas antiarrítmicas y la modificación del estilo de vida en comparación con la ablación de catéter prospectivo para la prevención de la recurrencia arrítmica en pacientes con FA.
El ensayo, realizado en cinco centros checos, incluyó 203 pacientes (promedio de 60 años, 31.5% de mujeres). kg/m2 (Promedio 34.9 kg/m2). La mayoría de los pacientes (56%) tenían FA paroxística, 39% de persistencia y 5% de persistencia a largo plazo.
De los pacientes aleatorizados a la ablación, aproximadamente la mitad fueron tratados con catéteres de radiofrecuencia y la otra mitad fue tratada con un sistema de ablación de campo pulsado. Todos recibieron separación de la vena pulmonar, y el 35.4% de los pacientes con AF no paroxismal recibieron lesiones adicionales.
El enfoque de los pacientes que recibieron estilo de vida y terapia de medicamentos antiarrítmicos fue manejado por un equipo de expertos en nutrición y fisioterapeutas. Los pacientes recibieron instrucciones de reducir la ingesta de calorías, reducir el consumo de alcohol y seguir un programa de ejercicios individual basado en los resultados de las pruebas de ejercicio cardiopulmonar basal. La selección de fármacos antiarrítmicos se llevó a cabo de acuerdo con las prácticas locales.
Durante un seguimiento que duró un promedio de 23.5 meses, los pacientes recibieron monitoreo de ECG Holter durante el primer año y cada seis meses a partir de entonces durante 7 días.
El punto final principal fue la libertad de pulsos auriculares que duraron de 30 segundos a más de un año (excepto los primeros 3 meses de brechas). Esto se logró en el 73.0% de los pacientes que recibieron ablación y 34.6% de los pacientes que fueron manejados con cambios en el estilo de vida y terapia médica. El último enfoque no logró cumplir con los criterios de no inferioridad (P = 0.999), y la ablación demostró ser excelente (p <0.001).
En la encuesta, la mayoría de los pacientes en el grupo de estilo de vida/medicamento informaron reducir el consumo de alcohol (64%), aumentar la actividad física (77%), usar aplicaciones móviles para monitorear los niveles de actividad y comunicarse con expertos en nutrición (66%). Un 16.5% adicional dijo que fueron tratados por apnea obstructiva del sueño.
Estos esfuerzos se asociaron con una reducción significativa en el peso corporal (media 6,4 frente a 0,4 kg; P <0,001) y una disminución significativa en HbA1c en comparación con la ablación. La absorción máxima de oxígeno aumentó significativamente, pero la diferencia no fue estadísticamente significativa. Ambos grupos vieron reducciones similares en la carga de AF y los niveles de NT-ProBNP, así como mejoras similares en la calidad de vida. Esto se evaluó para el efecto de la fibrilación auricular en el cuestionario de calidad de vida (AFEQT).
Aunque el punto final primario admitió la ablación, Osmancik et al. Digamos que los cambios metabólicos positivos observados en otros grupos no deberían ser “subestimados”.
“Dada la fuerte asociación entre estos cambios metabólicos positivos y los resultados cardiovasculares mejorados, la reducción de la efectividad de las estrategias (modificaciones de estilo de vida/fármaco) en comparación con la libertad de AF no debe ser desalentada por pacientes obesos de buscar la pérdida de peso y la modificación del estilo de vida”, enfatizan los autores.
Señalan que el objetivo de la pérdida de peso del 10% no se logró con esa estrategia y que si los pacientes arrojaron más libras, el resultado de las arritmias probablemente habría sido mejor. En particular, solo el 14.6% de los pacientes en ese grupo utilizaron agonistas del receptor de péptido-1 (GLP-1) tipo glucagón durante un período corto (promedio de 6 meses).
La importancia de las modificaciones del estilo de vida
en Una edición acompañanteLatica Perkash, Maryland (Centro de Ciencias de la Salud de la Reina Elizabeth II, Halifax, Canadá) y Jonathan Piccini, Maryland (Duke Clinical Institute, Durham, Carolina del Norte) dicen que los resultados de Praga-25 conducen a más preguntas que respuestas.
“En poblaciones con enfermedades metabólicas cardiovasculares significativas como este estudio, es poco probable que el resultado clínico más relevante sea el momento de arritmia auricular recurrente de 30 segundos o más, pero escribe que combinó la medida de la carga de AF, el perfil cardiovascular mejorado y los eventos cardiovasculares mejorados”.
As it had positive effects on weight, HBA1C, and cardiopulmonary fitness and there was no difference in AF burden, it could be argued that lifestyle-modified antiarrhythmic drugs (approaches) may not be just catheter ablation,” said Perkash and Picani. “As clearly shown in this study, catheter ablation is undoubtedly superior to antiarrhythmic drug therapy for the prevention of recurrent arritmias auriculares, pero los efectos de las modificaciones del estilo de vida y sus beneficios no son mínimos “.
Su señaló que los resultados de diferentes intervenciones pueden diferir según la etapa de la AF. Por ejemplo, los pacientes con FA persistente pueden haber progresado demasiado para controlar de manera efectiva las modificaciones del estilo de vida y los medicamentos antiarrítmicos solos.
Por lo tanto, no es sorprendente que la mayoría de los pacientes con enfermedad persistente o de larga data hayan llegado a la cima para el control del ritmo, dijo.
Aún así, las decisiones de tratamiento se reducen a lo que le gusta al paciente. Probablemente se centre en la ablación en personas con enfermedad persistente y en factores de riesgo modificables para las personas con AF de inicio temprano.
Las condiciones como la apnea del sueño, la obesidad y la hipertensión son “todas las cosas que se pueden solucionar temprano para evitar la rápida progresión de A-fib, pero si está demasiado lejos, debe recurrir a la ablación”, dijo Su. Sin embargo, agregó que sin modificaciones del estilo de vida y el tratamiento de factores de riesgo a largo plazo, habrá recurrencia después de la ablación del catéter.
“La ablación por sí sola no lo soluciona. Es intervención solucionar un problema existente en algún momento”, dijo Su. “Un cambio en el estilo de vida en realidad está reduciendo el desgaste a largo plazo, por lo que para mí no es una comparación de qué hacer en este momento, en realidad es todo esto importante”.
