Este estudio es un estudio de trabajadores sociales en el que los médicos de cabecera y los trabajadores sociales evalúan la cooperación y prevalencia de pacientes con problemas sociales dentro del contexto de la práctica general. Nuestros hallazgos muestran que los problemas sociales están muy extendidos en la práctica general. En particular, los GPS informaron con mayor frecuencia los problemas relacionados con los problemas financieros, (los médicos generales no) de empleo, y la soledad y el aislamiento social fueron reportados con mayor frecuencia por GPS. Con menos frecuencia, los pacientes informaron problemas sociales relacionados con la protección, la educación y la vivienda para niños y adultos, incluidas las preocupaciones del vecindario. Curiosamente, el GPS tendió a abordar activamente los problemas relacionados con las “adicciones”, la “soledad” o la “protección” en comparación con los problemas relacionados con la “educación” o la “vivienda”. Un estudio alemán realizado por Zimmermann et al. Busqué problemas similares. El estudio reveló que el 47.8% de los médicos de cabecera informaron haber encontrado al menos cinco problemas sociales cada semana. Similar a nuestros hallazgos, las áreas de “trabajo” y “soledad” generalmente fueron abordadas por GPS. El principal problema social identificado es la “pobreza”, que corresponde estrechamente a nuestra categoría “financiera” más mencionada. En ambos casos, el principal problema era la falta de recursos financieros (24). Un estudio realizado en los EE. UU. Por Bikson et al. Mostraron que los pacientes informaron haber experimentado problemas psicosociales similares. Los problemas más comunes en este estudio de los EE. UU. Incluyeron preocupaciones relacionadas con las finanzas, el estrés personal, el transporte, el empleo (no) y los problemas legales (28). En el contexto suizo, rüeggetal. Investigamos el papel del trabajo social en la atención primaria y encontramos tendencias similares. En otras palabras, las razones más comunes para referir a las personas al asesoramiento social fueron problemas financieros, problemas de seguro y problemas relacionados con el empleo (19). Las dificultades financieras aparecen como una carga grave para los pacientes y parecen ser el problema social más común.
La mayoría de los pacientes se refirieron al asesoramiento social por sus médicos que se ocupan de una o más enfermedades crónicas (19). En comparación con la población general, estas personas experimentan situaciones más desafiantes en términos de salud general, situación financiera y condiciones de vivienda (19). Las personas que padecen una o más enfermedades crónicas enfrentan un mayor desafío financiero en comparación con los pacientes sin tales afecciones (29). Por lo tanto, los pacientes con enfermedades crónicas son complicadas no solo debido a la carga de la enfermedad crónica, sino también debido a los problemas financieros simultáneos que a menudo existen. Cuando los trabajadores sociales se ocupan de los problemas financieros, los médicos generales pueden usar tiempos de consulta para abordar las preocupaciones médicas en pacientes con enfermedades crónicas en lugar de abordar los problemas financieros de los pacientes con enfermedades crónicas. Por lo tanto, referir a las bajas barreras para los servicios de asesoramiento social para el apoyo profesional para estos pacientes es extremadamente importante.
El aislamiento social y la soledad son comunes, especialmente entre las personas mayores. Están asociados con un mayor riesgo de enfermedad cardíaca, accidente cerebrovascular, diabetes tipo 2, depresión y otras enfermedades (30). Sin embargo, el aislamiento social y la soledad son fenómenos multifacéticos y complejos. El asesoramiento social ofrece oportunidades mucho mayores que los médicos generales para reintegrar a las personas solitarias a la comunidad y promover el compromiso social (31). La introducción de los trabajadores sociales bajos también es muy importante en este contexto. Estos son solo dos ejemplos, pero destacan la gran importancia de la cooperación efectiva entre los médicos generales y los trabajadores sociales.
Con respecto a la colaboración entre GPS y trabajadores sociales, nuestros hallazgos revelaron que el GPS es consciente de los contactos raros con los trabajadores sociales, mientras que los trabajadores sociales informan contactos un poco más frecuentes. Ambos grupos expresaron su deseo de un mayor contacto y cooperación. El GPS reconoció la alta demanda de mayor contacto y expresó una preferencia por la comunicación directa. Cuando se les preguntó sobre los beneficios de dicho contacto, enfatizaron una mejor calidad de atención, una mejor salud mental y una mayor autonomía del paciente. Una revisión sistemática realizada por McGregor et al. Investigamos estudios de intervenciones de trabajo social en atención primaria de 1990 a 2015. Aunque no hubo evidencia concluyente de efectividad en esta revisión, concluimos que los hallazgos sugirieron un papel prometedor para el trabajo social en la práctica general. Estos incluyeron mejores resultados de salud, como la salud subjetiva mejorada, el funcionamiento y el autogestión, así como la menor morbilidad psicosocial y las barreras reducidas para el tratamiento y el mantenimiento de la salud (32). Informe de Rüeggetal. Centrándose en el trabajo social en la práctica general, el GPS reconoce que el trabajo social es de hecho extremadamente beneficioso. Derivan beneficios no solo en sí mismos (por ejemplo, una mayor satisfacción laboral y tiempo adicional para abordar las preocupaciones médicas durante la consulta), sino también en la efectividad del paciente y económica de la práctica. Todos los GP encuestados reconocieron que el asesoramiento social mejoró la calidad de la atención (19). Con respecto a la necesidad de apoyo de los trabajadores sociales dentro de la práctica del GPS, el GPS generalmente no busca despedir a pacientes con problemas sociales desafiantes o complejos. En cambio, enfrentan los límites de sus habilidades y experiencia en la práctica diaria. Algunos médicos también tienen dificultades para navegar por una red de servicios sociales. Como resultado, han expresado su deseo de establecer contacto con las autoridades y, en general, comprender mejor las “escenas de los servicios existentes” (19). A la luz de esto, existe una demanda significativa de colaboración entre los trabajadores sociales y el GPS, particularmente a través del contacto directo.
Los médicos de cabecera y los trabajadores sociales investigados en nuestro estudio citaron “accesibilidad difícil”, “falta de conocimiento sobre las posibilidades de los demás” y la “falta de fondos” como obstáculos para la cooperación. Los estudios alemanes concluyeron que la falta de conocimiento sobre las actividades específicas y las limitaciones de tiempo de los demás desempeñaron un papel más importante que las consideraciones financieras (33). Además, la comunicación entre los médicos generales y los trabajadores sociales a menudo se vio obstaculizada por la limitada terminología médica utilizada por los médicos y la disponibilidad. Otro obstáculo parece ser la complejidad individual de problemas específicos para el paciente y preocupaciones de privacidad de datos. Cuando se combinan con limitaciones de tiempo, estos factores dificultan la colaboración (33). Otro estudio alemán de Kloppe et al. Los representantes de los servicios de atención social concluyeron que identificaron la falta de estructura apropiada como un obstáculo importante para la colaboración profesional (34). Sin embargo, varios otros países, incluidos Canadá (35), Irlanda (36), el Reino Unido (37) y Nueva Zelanda (38), parecen haber superado significativamente estos obstáculos al establecer con éxito la cooperación entre los trabajadores sociales y el GPS.
Con respecto a la financiación suiza, la Ley de Seguro de Salud suizo ofrece oportunidades muy limitadas para el asesoramiento social cubierto por un seguro básico obligatorio. Para los pocos trabajos sociales dedicados pioneros en las prácticas suizas generales, se requiere un alto nivel de esfuerzo compatible para asegurar fondos (39). A pesar del deseo de fortalecer la cooperación, muchas iniciativas fallan debido a la falta de oportunidades de financiación, incluido el rechazo de contribuciones fundamentales, reclamos poco claros y consultas importantes de las compañías de seguros de salud. Por lo tanto, casi todos los trabajadores sociales que brindan servicios en la práctica general están trabajando en proyectos de investigación financiados con fondos externos. Es principalmente responsabilidad del cantón, el municipio y el gobierno federal, y promueve tales esfuerzos de cooperación interprofesional (40). Una encuesta de 2019 realizada por la Universidad de Ciencias Aplicadas de la Universidad de Baan en nombre de la Oficina Federal de Salud Pública Suiza establece que muchas discapacidades ocupacionales, organizativas y sociales dificultan cooperar a través de los límites ocupacionales. Los sistemas existentes se caracterizan por fuertes jerarquías, separación estricta de áreas de responsabilidad y gestión de la interfaz rudimentaria, entre otras cosas. Estos hechos actualmente impiden una colaboración interprofesional exitosa (41). Sin embargo, en términos de viabilidad, un pequeño proyecto piloto muestra que la colaboración es realmente posible. Desde 2020, una organización no gubernamental llamada “Calitas Vader Basel” ha brindado asesoramiento social directo en las prácticas médicas de Basilea Statt y Baseland Canton. Hoy, el servicio incluye ocho prácticas médicas: medicina general, psiquiatría y pediatría. El proyecto está financiado por la fundación y el autocontrol y con el apoyo científica de la Facultad de Ciencias Aplicadas de la Universidad de Byrne (42). Además, la oficina de asesoramiento social “Sobübärn” se encuentra en el Cantón de Berna. Ha estado operando desde 2020 y acepta referencias de las prácticas de GP en Berna y los cantones circundantes (42).
La integración del trabajo social en la atención primaria es esencial para un enfoque integral, colaborativo y preventivo para la atención médica. Al trabajar más cerca con los profesionales de la atención social, los médicos generales pueden abordar de manera más efectiva los determinantes sociales de la enfermedad, lo que lleva a intervenciones previas, apoyo dirigido y un tratamiento más integral de los pacientes. Este enfoque colaborativo no solo optimiza la atención al paciente, sino que también permite el desarrollo de soluciones holísticas que incorporan aspectos médicos y sociales. Además, la oportunidad para que el GPS se centre en la rentabilidad de las tareas centrales de atención médica y la atención integrada proporciona una perspectiva atractiva para los responsables políticos.
Fuerza y desventajas
En Suiza, actualmente hay datos limitados sobre la cooperación interprofesional entre los médicos generales y los trabajadores sociales, y la prevalencia de problemas sociales en las consultas de GPS. Esta escasez se ve exacerbada por los desafíos inherentes de recopilar datos entre áreas de práctica en general, y entre los especialistas en trabajo social en particular (43). La notable fuerza de este estudio radica en su capacidad para proporcionar datos sobre este tema. Sin embargo, este estudio tiene ciertas limitaciones. Su diseño de sección transversal evita el establecimiento de relaciones causales y limita el alcance del análisis estadístico. Además, el proceso de reclutamiento tiene inconvenientes, ya que los trabajadores sociales y el GPS se proporcionan principalmente a través de redes específicas (Uniham-BB, Sentinella, SAGES) limita la generalización de los hallazgos. Las tasas de respuesta varían entre los trabajadores sociales (5.5%) y el GPS (28.4%). Las encuestas por correo electrónico generalmente informan tasas de respuesta del 5-15%, por lo que las tasas de respuesta bastante bajas de los trabajadores sociales en nuestro estudio aún están dentro del rango esperado (44). La tasa de respuesta de GPS fue alta, comparable a la reportada por Bonevski et al. (45) En la muestra de Sentinella, el GPS se adoptó de toda Suiza y representa una variedad de regiones de idiomas. Por el contrario, en la muestra de Uniham-BB, el reclutamiento se limitó a regiones de habla alemana en el noroeste de Suiza, sobrerrepresentando ligeramente la población de GP de habla alemana. Se considera que la red suiza Sentinella representa el entorno de atención primaria en Suiza (46). La generalización se puede concluir en este grupo ya que la muestra de Sentinella forma la mayoría de los médicos de cabecera en el estudio (82 vs. 61). En contraste, los trabajadores sociales fueron reclutados solo de regiones de habla alemana en Suiza. En otras palabras, los resultados pueden ser generalizables solo para esta población. Además, el tamaño de muestra relativamente pequeño de este estudio limita la generalización a toda la población de médicos de cabecera y trabajadores sociales en Suiza. Por lo tanto, aunque los hallazgos proporcionan ideas valiosas, deben aplicarse cuidadosamente a otras regiones y poblaciones debido a su gran generalización en las regiones de habla alemana.
