¿Ozempic acabó con la era de la dieta y el ejercicio?

Mi madre se sorprendió cuando las compañías farmacéuticas retiraron del mercado el medicamento para bajar de peso fen-phen en 1997. No es porque la FDA haya advertido que el medicamento podría dañar gravemente su corazón o incluso causarle la muerte, sino porque no ha perdido peso desde que se dio cuenta de que tiene un cuerpo físico. He estado tratando de hacerlo, pero lo único que es así. trabajado hasta ahora está perdiendo peso. su mano.

Ésta es una reacción extrema. El hecho de que mi madre decidiera tomar una droga mortal en lugar de vivir su vida sin ella significó que le dijeran una y otra vez que necesitaba perder peso y que, por mucho que lo intentara, nunca fracasaría. Esto demuestra lo frustrante que es saber que algo es posible.

Durante décadas, la receta habitual para perder peso ha sido comer mejor y moverse más: cambios en el estilo de vida. Sin embargo, mantener estos cambios a largo plazo ha sido extremadamente difícil. Incluso si la gente continuara haciéndolos durante años, a menudo sólo obtenían resultados marginales. Pocos fueron tratados con medicamentos. Aún menos eligieron la intervención quirúrgica.

Los medicamentos GLP-1 como Ozempic y Munjaro ahora se están uniendo a la conversación. Y han cambiado por completo el panorama de cómo los médicos hablan y piensan sobre sus pacientes. Cómo pensamos sobre nosotros mismos y lo que podemos lograr. Y aunque las tasas de obesidad siguen aumentando, ¿por qué estamos atrapados en el ciclo de “cura” que ha frustrado a tantas personas durante tanto tiempo?

A mediados de los años 90, los expertos en salud pública buscaban formas de aliviar las crecientes tasas de obesidad. La razón principal de esto fue que la obesidad está asociada con enfermedades como la diabetes tipo 2 y ciertos tipos de cáncer.

En 1996, los NIH iniciaron una investigación que definió en gran medida el pensamiento clínico sobre tratamientos futuros. Los investigadores observaron cómo comer mejor y hacer más ejercicio afectaban los casos de diabetes tipo 2. Descubrieron que los cambios en el estilo de vida que resultaban en una pérdida de peso incluso pequeña tenían un gran impacto en la prevención de la diabetes tipo 2. Los participantes que lograron el objetivo de perder poco más del 5 por ciento de su peso corporal redujeron su incidencia de diabetes tipo 2 en un 58 por ciento. Para poner esto en perspectiva, si pesa 300 libras, necesita perder alrededor de 15 libras. Estos no fueron los pesajes de los mayores perdedores. Se suponía que estos eran resultados alcanzables.

Los funcionarios del gobierno pidieron acción. Los médicos tenían evidencia real de que los cambios en el estilo de vida eran importantes. La dieta y el ejercicio se convirtieron en la receta para controlar el peso.

“He estado tratando de vender los beneficios de una pérdida de peso del 5% durante 20 años”, dice el endocrinólogo Dr. Dan Bessesen, director del Centro de Salud y Bienestar CU Anschutz de la Universidad de Colorado. “El cambio de peso puede parecer pequeño, pero tuvo un efecto espectacular”.

Límites de la dieta y el ejercicio.

Por supuesto, las culturas rápidamente tomaron estos descubrimientos y los reelaboraron para adaptarlos a los estándares de belleza y narrativas existentes sobre la responsabilidad personal. Atrás quedaron los debates sobre “perder algo de peso para estar más saludable”. En cambio, se convirtió en “incluso las personas obesas pueden lograr sus objetivos si pueden controlarse a sí mismas”.

Pero la biología es más complicada que eso.

“El cuerpo tiene su propia idea de lo que quiere pesar”, afirma Bessesen. Perder peso desencadena todo tipo de respuestas biológicas que previenen la pérdida de peso. Cada vez tenemos más hambre y nuestros cuerpos almacenan energía (también conocida como grasa). Esto resultó útil cuando vivíamos en cuevas. No tanto ahora que domé a los lobos y comencé a trabajar desde casa con pantalones suaves.

Y la cura milagrosa misma se convirtió en una especie de enfermedad.

“Los médicos especialmente tienen esta idea: ‘Señor Jones, debería poder hacerlo usted mismo'”, dice Bessesen. “No se hace eso con la diabetes o la presión arterial alta”.

Y tal vez dejemos de hacerlo en lo que respecta a la obesidad.

Los medicamentos para tratar la obesidad existen desde hace décadas. Pero nada es más eficaz o culturalmente atractivo que la idea de simplemente comer bien y hacer ejercicio. Hasta Ozempic.

Ozempic es una de las marcas de un grupo de medicamentos llamados agonistas de GLP-1 que han ganado popularidad en los últimos años. Estas inyecciones imitan hormonas que retardan la digestión y provocan una sensación de saciedad. Esto significa que quieres comer menos y comer menos. Como era de esperar, perderás mucho peso (alrededor del 15% de media). Y, al igual que con los medicamentos para el colesterol o la artritis, no depende de la fuerza de voluntad para lograr los resultados deseados.

En otras palabras, la conversación ha cambiado. Los pacientes solicitan GLP-1 por su nombre comercial, pero esto no sucede en la mayoría de las otras afecciones, dijo Bessesen. Los médicos también pueden recetar recetas sencillas en lugar de dejar que los pacientes se azoten durante meses o años antes de considerar una intervención médica.

La existencia de fármacos terapéuticos eficaces parece haber hecho que la obesidad pasara de ser un fracaso personal percibido a una categoría de enfermedad tratable.

Hay una ironía que vale la pena mencionar aquí. Las personas que toman medicamentos GLP-1 a menudo manifiestan aversión a los alimentos ultraprocesados ​​y preferencia por las frutas y verduras frescas. Y perder peso permite a las personas moverse más libremente. Estos medicamentos no sustituyen los cambios en el estilo de vida. Parecen estar permitiéndolos.

No todas las personas que viven con un cuerpo grande necesitan perder peso. Y el movimiento de positividad corporal ha ayudado a muchas personas a desmantelar su gordofobia interiorizada y a escapar de la prisión creada por estándares de belleza inalcanzables.

Pero algunas personas sienten la necesidad de hacer cambios para prevenir la diabetes tipo 2 o controlar otras afecciones de salud. Existen algunos desafíos e inconvenientes si decide tomar medicamentos GLP-1.

Los efectos secundarios pueden ser molestos. Se han informado estreñimiento debilitante y vómitos. El medicamento también es cósmicamente caro y la mayoría de las pólizas de seguro no lo cubren para el tratamiento de la obesidad. Pero hay otro aspecto de tomar estos medicamentos que le preocupa: el costo mental.

Comer es a menudo un acto social, por lo que cambiar drásticamente tu relación con la comida también puede cambiar tus relaciones con los demás. Una pérdida de peso significativa puede dar lugar a conversaciones difíciles e incómodas sobre opciones de salud personales. Y aquellos que han hecho todo lo posible para aceptar su peso pueden sentirse profundamente en conflicto acerca de poder cambiar el cuerpo que tanto aman.

“Cuando enviamos a alguien a una cirugía bariátrica, lo preparamos para ello”, dijo Bessesen. “Están viendo a un psicólogo. Están viendo a un nutricionista. Preguntan a otras personas que se han sometido a una cirugía: ‘¿Cómo estuvo tu cirugía?’ Tomar el medicamento le hará perder mucho peso. Pero no estamos preparando a la gente para eso. “

Una nueva era que se centre en la obesidad y su tratamiento puede ayudar a resolver algunos de los problemas de la era anterior. Pero ahora tenemos muchas cosas nuevas que considerar.

Se espera que los precios se estabilicen a medida que más empresas introduzcan más medicamentos GLP-1 en el mercado. Y existe un fuerte argumento de que, en última instancia, las compañías de seguros cubrirán el medicamento. El tratamiento para la diabetes tipo 2 y el cáncer es costoso. Prevenir estas enfermedades puede potencialmente ahorrarle dinero a largo plazo. No está claro cuándo se desarrollarán sistemas para hacer frente a los efectos psicológicos de la alteración del cuerpo. Pero a medida que más personas tomen este camino, aprenderemos más sobre las consecuencias no deseadas de este tratamiento.