Se descubrió que la modificación activa del estilo de vida y los factores de riesgo (LRFM) reduce significativamente la incidencia de fibrilación auricular (FA) en pacientes con FA sintomática sometidos a ablación, según un nuevo estudio publicado en JAMA Cardiology. 1
La prevalencia y la carga de enfermedad de la fibrilación auricular están aumentando porque está fuertemente influenciada por otros factores de riesgo cardíaco como la hipertensión, la diabetes, la obesidad, la apnea obstructiva del sueño y la insuficiencia cardíaca. 1,2 La ablación con catéter es bien conocida como un tratamiento eficaz para tratar la fibrilación auricular, reducir la recurrencia y mejorar los criterios de valoración clínicos. También se pensaba que la ablación con catéter era un tratamiento eficaz para pacientes con insuficiencia cardíaca con fracción de eyección conservada y fibrilación auricular, pero los pacientes no observaron mejoría. Con insuficiencia cardíaca con fracción de eyección preservada2
Los riesgos cardíacos modificables no sólo aumentan la prevalencia de la fibrilación auricular, sino que también aumentan el riesgo de recurrencia. Los investigadores predijeron que el uso de LFRM agresivo puede reducir las comorbilidades cardiometabólicas y reducir el riesgo de progresión y recurrencia de la fibrilación auricular de los pacientes. Sin embargo, se necesita más investigación para determinar su impacto.
ARREST-RF, un ensayo clínico multicéntrico, abierto y aleatorizado, evaluó a pacientes que se sometieron a ablación seriada con catéter por fibrilación auricular entre el 2 de julio de 2014 y el 7 de septiembre de 2017 con 12 meses de seguimiento. Los pacientes fueron asignados al azar 1:1 al grupo LRFM o al grupo de atención habitual (UC). El grupo LRFM asistió a una clínica LRFM supervisada por un médico cada 3 meses. Se les midió la presión arterial dos veces al día en casa y recibieron un programa estructurado, motivador, cara a cara y dirigido a objetivos para perder peso.
Por el contrario, el grupo de UC solo recibió información sobre gestión de riesgos, incluidos consejos escritos y verbales sobre salud, nutrición y pautas de ejercicio, pero no fue inscrito en la clínica LRFM.
Impacto de LRFM en pacientes con FA
La cohorte final incluyó 122 pacientes con una edad media de 60 años, entre ellos 40 mujeres y 82 hombres. Sesenta y dos pacientes fueron asignados aleatoriamente al grupo LRFM y 60 al grupo UC.
Doce meses después de la ablación con catéter, 38 de 62 pacientes en el grupo LRFM no tenían arritmias auriculares en comparación con 24 de 60 pacientes en el grupo UC. El índice de riesgo en el análisis del tiempo transcurrido hasta el evento fue de 0,53 (IC del 95 %, 0,32-0,89), lo que demuestra una recurrencia significativamente reducida en el grupo LRFM en comparación con el grupo UC.
Ambos grupos tuvieron poca carga de fibrilación auricular. permaneció igual en los tres puntos de control durante el período de seguimiento de 12 meses. Sin embargo, 10 de 62 pacientes en el grupo LRFM y 16 de 60 pacientes en el grupo UC requirieron repetición de la ablación. Al final de los 12 meses de seguimiento, sólo 13 de 62 pacientes en el grupo LRFM informaron ausencia de síntomas relacionados con la FA, en comparación con 3 de 60 pacientes en el grupo UC.
En general, la carga de síntomas como resultado de la ablación con catéter estuvo significativamente influenciada por la frecuencia de los síntomas (diferencia de medias, -2,8 puntos; IC del 95%, -3,8 a -1,9), la duración (diferencia de medias, -2,4 puntos; IC del 95%, -3,5 a -1,2) y la gravedad del episodio (diferencia de medias, -0,8; IC del 95%, -1,5 a -0,1).
El grupo LRFM tenía menor peso corporal, circunferencia de cintura y presión arterial sistólica a los 12 meses de edad en comparación con el grupo UC, y tenía mejores factores de riesgo cardiometabólico.
A los 12 meses de seguimiento, no hubo eventos adversos graves en ninguno de los grupos. Sin embargo, dos pacientes en el grupo LRFM experimentaron derrame pericárdico o pseudoaneurisma durante el procedimiento, mientras que un paciente en el grupo UC desarrolló pericarditis. Además, dos pacientes del grupo de CU y tres pacientes del grupo de LRFM experimentaron un aumento de la temperatura de la pared posterior, lo que limitó la ablación con catéter.
siguiente paso
Este estudio se realizó en múltiples centros de Australia y, por lo tanto, estuvo limitado por la falta de generalización. Por lo tanto, su viabilidad puede no ser generalizable a otras regiones geográficas, sistemas de atención médica o poblaciones cultural y racialmente diversas. Además, debido a la amplia gama de componentes del LRFM a los que se dirigió, la comprensión de las contribuciones individuales de factores de riesgo específicos fue limitada.
“Estos hallazgos resaltan la importancia de abordar los impulsores de la remodelación progresiva de la LRF más allá de las intervenciones basadas en catéteres para lograr las tasas más altas de mantenimiento del ritmo sinusal a largo plazo”, concluyeron los autores del estudio.
Referencias
1. Pathak RK, Elliott AD, Lau DH y col. Impacto de los estudios agresivos de reducción de factores de riesgo de fibrilación auricular en los resultados de la ablación: ensayo clínico aleatorizado ARREST-AF. JAMA Cardiol. Publicado en línea el 29 de octubre de 2025. doi:10.1001/jamacardio.2025.4007
2. Olai A, McIntyre WF, Parkash R, et al. Ablación de la fibrilación auricular en insuficiencia cardíaca con fracción de eyección reducida y conservada: una revisión sistemática y un metanálisis. JAMA Cardiol. 2024;9(6):545–555. doi:10.1001/jamacardio.2024.0675
