Las intervenciones en el estilo de vida son prometedoras para abordar las enfermedades cardiometabólicas, pero su éxito a largo plazo depende de un entorno impulsado por políticas que haga que una vida saludable sea accesible para todos.
Investigación: Intervenciones en el estilo de vida para la salud cardiometabólica. Crédito de la imagen: Shutterstock AI
Un estudio reciente publicado en Nature Medicine revisa los beneficios de las intervenciones complejas en el estilo de vida (CLI) para la salud cardiometabólica.
La obesidad y el sobrepeso son factores de riesgo de enfermedad cardiometabólica (EMC), cuya prevalencia global se ha triplicado en las últimas décadas. Los cambios sociales han llevado a un abandono de las actividades de ocio y los trabajos que requieren mucha mano de obra hacia estilos de vida más sedentarios e inactivos. Al mismo tiempo, los patrones dietéticos cambiaron de una dieta basada en plantas a una dieta de estilo occidental caracterizada por alimentos ricos en energía, bajos en fibra y ricos en carbohidratos. El estudio muestra que estas tendencias afectan de manera desproporcionada a las poblaciones socioeconómicamente desfavorecidas, donde la prevalencia de CMD es hasta cinco veces más probable que en los grupos más ricos.
CLI se dirige a múltiples comportamientos de estilo de vida y tiene el potencial de prevenir la CMD en poblaciones en riesgo. Sin embargo, no es necesariamente sostenible a largo plazo y los efectos disminuirán con el cuidado diario. En este estudio, los investigadores revisaron los beneficios a corto y largo plazo y la rentabilidad de la CLI para la obesidad, el sobrepeso y la CMD asociada en estudios controlados y atención de rutina.
Contribución de los hábitos de vida al riesgo de CMD
Una dieta poco saludable rica en grasas saturadas, sodio y azúcar, y una baja ingesta de frutas y verduras son las principales causas de muerte prematura asociadas con la CMD. En conjunto, representan hasta el 35% de las muertes relacionadas con enfermedades cardiovasculares (ECV). Además, la inactividad física influye en el desarrollo de la CMD y contribuye aproximadamente en un 6% y un 7% a la carga de ECV y diabetes tipo 2 (DT2), respectivamente.
Además, el comportamiento sedentario también aumenta el riesgo de sufrir CMD. Otros comportamientos de estilo de vida, como el estrés crónico y la falta de sueño, también se asocian con un mayor riesgo de CMD, pero no está claro cómo contribuyen a la carga global de CMD. El estudio destaca que los comportamientos poco saludables a menudo se concentran en comunidades particularmente desfavorecidas, lo que exacerba el riesgo de muerte prematura. Por lo tanto, es importante abordar múltiples comportamientos de estilo de vida simultáneamente para mejorar la salud cardiometabólica.
Impacto de la CLI
CLI se imparte en un programa estructurado y administrado por profesionales de la salud y generalmente se dirige al comportamiento sedentario, la actividad física y los comportamientos dietéticos. La evidencia muestra que la CLI redujo consistentemente las tasas de diabetes tipo 2 en aproximadamente un 40% durante 3 a 6 años de intervención en personas de alto riesgo en comparación con la atención habitual en un entorno controlado.
Los efectos de la CLI son causados principalmente por reducciones en los marcadores glucémicos, el peso corporal, la presión arterial y el colesterol unido a lipoproteínas de baja densidad. Además, un estudio que comparó la CLI con el fármaco hipoglucemiante metformina observó que el fármaco era aproximadamente la mitad de eficaz que la CLI. Un metanálisis en red encontró que la CLI redujo el riesgo de diabetes tipo 2 en un 60% en comparación con la farmacoterapia, y este efecto persistió parcialmente muchos años después de la intervención. Por ejemplo, el Estudio Finlandés de Prevención de la Diabetes informó una reducción continua del 20% en la incidencia de diabetes 20 años después de la intervención, lo que destaca la promesa de efectos a largo plazo.
La evaluación longitudinal de CLI más allá del período de intervención activa reveló una reducción en el riesgo de diabetes tipo 2, aunque en menor medida, entre 3 y 20 años de seguimiento. A pesar de estos beneficios a largo plazo, los metanálisis no han observado beneficios a largo plazo de la CLI sobre las enfermedades cardiovasculares o la mortalidad por todas las causas. Sin embargo, el Gran Estudio de Prevención de la Diabetes de Qing en China demostró reducciones significativas en la mortalidad por todas las causas y por enfermedades cardiovasculares después de 23 años de seguimiento, lo que destaca la variabilidad de los resultados en diferentes entornos.
Implementación de CLI y rentabilidad
La investigación está aplicando CLI controlada a entornos de atención de rutina dados sus efectos prometedores sobre el riesgo de diabetes tipo 2. Un metanálisis de 25 estudios traslacionales o de antes y después encontró una pérdida de peso clínicamente relevante después de 1 año, aproximadamente entre un tercio y la mitad de la eficacia observada en los estudios originales, y CMD Se encontró que esto conducía a una mejora en factores de riesgo.
Sobre la base de estos análisis, se implementaron programas de prevención de la diabetes dirigidos a poblaciones de alto riesgo en Finlandia, Estados Unidos, Australia y el Reino Unido. Sin embargo, si bien parecen ser eficaces para quienes completan los programas, la evidencia sobre la eficacia de estas implementaciones es limitada. Falta evidencia sobre la rentabilidad de la CLI en la práctica habitual. Este estudio destaca la necesidad de una mayor evaluación económica, particularmente en los países de ingresos bajos y medios donde la prevalencia de la CMD está aumentando rápidamente.
Un enfoque a nivel poblacional para un estilo de vida saludable
Aunque la CLI es eficaz en la prevención de la CMD, dirigirse únicamente a personas de alto riesgo en la práctica clínica habitual es insuficiente para controlar la prevalencia de la enfermedad metabólica en la población. Por lo tanto, se necesitan contramedidas dirigidas a toda la población. Los enfoques poblacionales han logrado reducir el tabaquismo entre un 27% y un 37%. Esto podría servir como modelo para fundamentar decisiones políticas que influyan en otros estilos de vida.
Las políticas de planificación urbana también pueden desempeñar un papel vital en la mitigación de los riesgos de CMD. Por ejemplo, diseñar vecindarios transitables y aumentar el acceso a espacios verdes se asocia con tasas más bajas de diabetes tipo 2 y enfermedades cardiovasculares. De manera similar, la introducción de un impuesto a las bebidas azucaradas o subsidios para frutas y verduras podría tener un impacto positivo en los hábitos alimentarios, especialmente entre las poblaciones desatendidas.
conclusión
Aunque CLI ofrece ventajas sobre CMD en ensayos clínicos y mejoras clínicamente relevantes en estudios traslacionales, sus efectos a largo plazo en la práctica diaria requieren una evaluación adicional. Además, es necesario evaluar los factores y barreras para la implementación de CLI en la práctica diaria. Combinados, los CLI pueden generar beneficios para la salud metabólica clínicamente relevantes, especialmente cuando se mejoran con medidas políticas dirigidas a comportamientos de estilo de vida a nivel de la población y entornos de apoyo. Por lo tanto, la CLI debería seguir siendo una parte integral del enfoque para combatir la epidemia de CMD.
