Según MD, es importante evaluar la aptitud física en pacientes con linfoma de células de manto (MCL) desde el primer momento como parte del proceso de toma de decisiones de tratamiento.
Como parte de una visita al Centro de Cáncer de Yale en New Haven, Connecticut, Cancernetwork® habló con Kothari sobre el paradigma de tratamiento actual de MCL y las características clave a considerar al secuenciar varias opciones de tratamiento. Por ejemplo, los pacientes más jóvenes y más fitness son elegibles para el tratamiento con un régimen basado en inhibidores de BTK, como los empleados en el estudio del triángulo de fase 3 (NCT02858258).
Kotari es profesor asistente de medicina (hematología) en la Universidad de Yale.
Transcripción:
Las opciones de tratamiento actuales para MCL confían en la aptitud única (del paciente). La aptitud física es (muy) importante para decidir desde el principio. Los estándares de atención han cambiado entre la mayoría de los médicos de linfoma en el caso de pacientes más jóvenes y de otra manera apropiados. Esto se basa en un estudio de triángulos (evaluados) en combinación con rituximab y ciclofosfamida, doxorrubicina, vincristina y prednisona (R-CHOP) y rituximateno, dexametasona, citarabina, cisplatina o cisplatina o sulatina (R-DAP). Los estudios de triángulos utilizaron ibrutinib (Imbruvica), un inhibidor de BTK de primera generación, pero como está actualmente fuera del mercado, generalmente significa usar segunda o tercera generación o tercera generación (inhibidor de BTK).
Si el paciente (mayor), frágil o menos, o no cumple con los criterios para los estudios triangulares, o en combinación con inhibidores de BTK, corresponden a rituximab (rituxan) y terapia basada en bendamastina. Agregar inhibidores de BTK a frágiles (con pacientes mayores) todavía está bajo investigación. No digo que sea una pregunta resuelta, pero hay dos exámenes importantes en la arena llamados Shine (NCT01776840) y ECHO (NCT02972840). Sin embargo, todavía no proporciona beneficios generales de supervivencia. (Mientras tanto), un estudio de ecología que combina acalabultinib, rituximab y bendamustine mostró resultados generales más favorables. Esto se debe a que el acalabultinib es menos tóxico y más selectivo que ibrutinib. Básicamente es el paradigma actual.
El tercer cubo se consideraría un cubo de un paciente muy frágil que no puede resistir la quimioterapia como una combinación estándar de inhibidores de BTK que transportan rituximab, pero los ensayos clínicos están en marcha aquí. Además, la biología es particularmente importante para las enfermedades de silenciamiento de TP53. Estos pacientes generalmente querrán evitar (generalmente) la quimioterapia, ya que son la quimioterapia-intrayectoria.
referencia
Dreyling M, Doorduijn J, Ginée, et al. El ibrutinib combina el trasplante autólogo de células madre en pacientes no tratados con linfoma de células de manto (triángulo) en combinación con trasplante de células madre autólogas e inmunoquemoterapia con trasplante de células madre autólogas: tres brazos, ensayos aleatorizados, no localizados, de fase 3 de lymphoma europeo de células de manto europeas. Lanceta. 2024; 403 (10441): 2293-2306. doi: 10.1016/s0140-6736 (24) 00184-3.wang ML, Jurczak W, Jerkeman M, et al. Ibrutinib, bendamustina y rituximab en linfoma de células de manto no tratado. N Engl J Med. 2022; 386 (26): 2482-2494. doi: 10.1056/nejmoa2201817.wang M, Salek D, Belada D, et al. Acalabrutinib y bendamastina-ritoxima en linfoma de células de manto no tratado. J Clin Oncol. 2025; 43 (20): 2276-2284. doi: 10.1200/JCO-25-00690.
