En la Conferencia de Medicina Interna del ACP 2025, Laura Da Bisson, Maryland, proporcionó una hoja de ruta práctica para tratar la obesidad utilizando un enfoque individualizado basado en la evidencia. En esta conversación, el Dr. Davisson revisa el panorama actual de los tratamientos farmacológicos, incluidos los agonistas del receptor GLP-1, y aborda formas de manejar los efectos secundarios más comunes. También destaca el valor duradero de la cirugía bariátrica y los cimientos no negociables de las intervenciones de estilo de vida. El Dr. Davisson revela que los resultados sostenibles provienen de una estrategia integral basada en el equipo, ya sea tratando a pacientes con umbrales de IMC para terapia médica o quirúrgica.
El Dr. Davisson es profesor de medicina en la Facultad de Medicina de la Universidad de West Virginia.
Las siguientes transcripciones se han editado para mayor claridad, estilo y longitud.
Atención al paciente: ¿puede proporcionar una visión general de los enfoques farmacológicos más efectivos actualmente disponibles para la pérdida de peso en pacientes obesos para comenzar?
Laura Davisson, Maryland: hay una amplia gama de opciones de tratamiento, que van desde medicamentos orales hasta nuevas terapias inyectables. Los agonistas del receptor GLP-1 inyectable actualmente están atrayendo la mayor atención, ya que son los más efectivos, pero hay varias opciones en todo el espectro. En eso me concentré en mi conferencia hoy. Los médicos entienden las diversas herramientas farmacológicas disponibles.
Atención al paciente: ¿Qué complicaciones se asocian generalmente con los medicamentos para la obesidad y qué estrategias recomienda para administrar sus efectos secundarios?
LAURA DAVISSON, MD: Uno de los problemas más comunes observados con las drogas GLP-1 está relacionado con sus efectos sobre el contenido del estómago. Lo ralentizan, lo que a menudo conduce a la realización, náuseas suaves, vómitos ocasionales y estreñimiento frecuente. Estos efectos secundarios gastrointestinales son los beneficios más comunes que administramos en nuestra clínica.
Otro problema que a veces escuchamos es “Sulphur Burp”. Esto, aunque desagradable, se puede manejar fácilmente con remedios comerciales, ajustes dietéticos y estrategias simples. Lo importante es ser proactivo. Es pagar a los pacientes por adelantado y equiparlos con herramientas para controlar los síntomas.
Afortunadamente, la mayoría de estos efectos secundarios mejoran con el tiempo a medida que su cuerpo se adapta al medicamento. Pueden regresar temporalmente con cada aumento de la dosis, pero generalmente se resuelven nuevamente continuamente. Las complicaciones más graves son posibles, pero raras.
Atención al paciente: la presentación en ACP 2025 discutió varias estrategias de tratamiento de obesidad más allá de los medicamentos, incluidos los programas de estilo de vida y la cirugía bariátrica. Según su experiencia, ¿qué combinaciones de tratamiento son las más prometedoras?
LAURA DAVISSON, MD: La terapia con drogas está atrayendo mucha atención, pero, por supuesto, es importante no pasar por alto la cirugía bariátrica. Ha existido durante mucho tiempo, pero todavía existe los datos más poderosos tanto sobre la cantidad de pérdida de peso como la durabilidad de esa pérdida de peso. Dicho esto, no todos los pacientes quieren cirugía, y no todos son elegibles para ello. Sin embargo, es una herramienta importante, especialmente para pacientes con IMC mayores de 40. Siempre me aseguro de mencionarla a esos pacientes durante mi primera visita.
Al principio, muchos pacientes son resistentes a la idea de la cirugía. Sin embargo, después de probar la terapia médica y darse cuenta de que herramientas como la medicina y el quirúrgico pueden reducir la sensación de que constantemente luchan contra su biología, muchos comienzan a cambiar su perspectiva. Comienzan a ver la obesidad como una enfermedad, y cuando esa mentalidad cambia, a menudo se vuelven más abiertos a futuras opciones quirúrgicas.
La terapia médica es una buena opción para pacientes con IMC ≥30 o superior, o aquellos con comorbilidades relacionadas con el peso 27 o posterior. Pero ya sea que esté utilizando medicamentos, cirugía o ambos, todo depende de la base de los cambios en el estilo de vida. La mejora de los alimentos, la actividad física y las estrategias de comportamiento son esenciales. Para algunos pacientes, el estilo de vida solo puede ser suficiente. En la mayoría de los casos, los mejores resultados se pueden obtener combinando estos cambios fundamentales con intervenciones farmacológicas o quirúrgicas.
