En una vista temprana de Scot-Heart 2, CCTA realizó cambios para guiar a más pacientes de redescubrimiento primario y reducir el riesgo de ECV.
El uso de la angiografía coronaria (CCTA) se asocia con la adherencia temprana a las recomendaciones de estilo de vida y la aceptación de la terapia preventiva en comparación con la puntuación del riesgo solo en adultos sin enfermedad cardiovascular, según un subsazy en curso. Scott Heart 2 Ensayo.
Los hallazgos cambian aún más la noción de que CCTA motiva a los pacientes y a los médicos a hacer cambios positivos, pero se necesita más investigación para influir en los resultados difíciles, dicen los investigadores.
“Decirle a alguien que el riesgo de x años es del 10% o el 15% se siente remoto como un resultado abstracto. Creo que la motivación para esa situación cambia es muy baja”. “Por otro lado, si encuentra que hay una exploración y hay un ateroma, en ese momento, la mayoría de los pacientes están listos para aceptar la terapia preventiva, y en nuestro estudio, están listos para hacer cambios en el estilo de vida observados hasta seis meses”.
MD, Jonathon Leipsic (Universidad de Columbia Británica/St. Paul Hospital, Canadá) acordó que no participó en el estudio.
“Hay información relativamente bien aceptada de que la gestión de atención médica informada por CT conduce a un mejor cumplimiento”, dijo a TCTMD. “Creo que esto solo está mostrando esto a una población asintomática, y destaca mecánicamente por qué el resultado puede mejorar debido a la titulación de la terapia médica basada en la presencia o la ausencia de enfermedad. Creo que eso es muy importante”.
El estudio Scot-Heart 2 presenta un plan para inscribir a alrededor de 6,000 pacientes en riesgo de enfermedad cardiovascular, y está diseñado para determinar si el detección con CCTA conduce al uso de la terapia preventiva, pero es más efectivo que la puntuación del riesgo para reducir el riesgo de infarto de miocardio. La investigación continúa Corazón de Scottun ensayo innovador que muestra el uso de CCTA en pacientes con dolor en el pecho redujo el riesgo de muerte e infarto de miocardio durante cinco años en comparación con la atención estándar.
CCTA en prevención primaria
Para el análisis, Publicado La semana pasada, en JAMA Heart Enfermy Online, McDermott y sus colegas tuvieron 400 participantes sin ECV conocido (mediana de edad 62, 49.5% mujeres) que asumió un riesgo cardíaco del 15% desde septiembre de 2020 hasta enero de 2024. CCTA Arm. De los que recibieron CCTA, el 49% tenía arterias coronarias normales, el 42% tenía enfermedad no obstructiva y el 9% tenía enfermedad obstructiva.
A los 6 meses, los asignados a la CCTA tenían más probabilidades de cumplir con las recomendaciones de los Institutos Nacionales de Salud (grandes) recomendaciones para la dieta, el IMC, el tabaquismo y el ejercicio físico (17% frente a 6%; o 3.42; IC 95% 1.63-6.94) que los del grupo de puntaje de CV. Esto fue impulsado por una proporción significativamente mayor de lograr un IMC saludable y seguir los consejos dietéticos.
Además, la terapia profiláctica se proporcionó después de CCTA (51% frente a 75%), pero los pacientes aceptaron más fácilmente recomendaciones para el tratamiento (77% frente a 46%, P <0.001 en ambos). Esto dio como resultado un uso similar de la terapia de reducción de lípidos (35% frente a 44%, P = 0.08), mientras que la terapia antiplaquetaria se usó con mayor frecuencia después de CCTA (40% vs 0.5%; P <0.001).
El manejo guiado por CCTA también se ha traducido en mejoras en factores de riesgo como el peso, el IMC, el periwast, la PA diastólica, la presión arterial media, el colesterol total, el colesterol LDL y el recuento de pasos, con mayores avances entre el ateroma coronario definido por TC.
Finalmente, a los 6 meses, el puntaje de riesgo cardiovascular a 10 años había disminuido del 13% al 11% en el grupo CCTA (P <0.001), pero no se observaron tales cambios en el brazo de puntuación de riesgo.
Hasta que tenga datos de ensayos clínicos aleatorios, será un poco cauteloso al hacer recomendaciones sólidas sobre cuándo y dónde se debe utilizar la angiografía por CT. Michael McDermott
“La imagen dibuja mil palabras”, dijo McDermott, explicando las posibles razones detrás de sus descubrimientos y la probabilidad de que pueda generalizarse a personas fuera de Escocia. “La presencia de enfermedad coronaria en la angiografía por TC excede todas las barreras del idioma. Los pacientes pueden comprender los riesgos de sus personas personalizadas, no los riesgos de la población”.
Tuvo cuidado de señalar que esta no es la investigación de todos. Programa de detección de población aún.
“Al final necesitamos ver lo que encontró el estudio principal de Scott Heart 2”, dijo McDermott. “Si ve un riesgo reducido de eventos coronarios, debe comprender dónde está la mayor reducción del riesgo … Será un poco cauteloso al hacer recomendaciones sólidas sobre cuándo y dónde se debe usar la angiografía por CT hasta que tenga datos de ensayos clínicos aleatorios”.
En el caso de Leipsic, el análisis no aborda una pregunta importante. ¿Debería realizarse la angiografía por CT en pacientes sin síntomas? Tampoco proporciona información sobre qué tan bien funciona CCTA como una herramienta motivacional en comparación con la puntuación de calcio. Sin embargo, estas ideas serán útiles para pacientes y médicos cuando los resultados de las pruebas estén disponibles.
“Este es un recordatorio adicional de que la riqueza de CT puede ayudar a informar el manejo médico, capacitar conversaciones, empoderar a los pacientes y promover una mayor adherencia y motivación para adoptar la terapia médica”, dijo.
Eso está acompañado por eso editorialPamela S. Douglas, MD, y Neha J. Pagidipati, MD (Ambos Duke University, Durham, NC) alientan a los médicos a mantenerse en curso mientras mantienen CCTA en mente.
“Al final, podemos continuar haciendo lo que siempre hemos hecho. Proporcionamos recomendaciones preventivas basadas en nuestro puntaje de riesgo calculado”, escriben. “Sin embargo, si la mayoría de los pacientes y sus médicos no están lo suficientemente motivados como para hacer cambios en el estilo de vida o prescribir la terapia preventiva con estos puntajes, ¿cuál es el punto?” El estudio agrega: “CCTA proporciona datos convincentes y que la detección de aterosclerosis asintomática generalmente puede ayudarlo a cruzar la última milla para prevenir efectivamente el ASCVD”.
